Diabetes mellitus und Bluthochdruck: Gefahr für die Nieren!

Nephrologenkongress fordert verstärkte Aufklärung bei Nierenfunktionsstörungen

Welche Faktoren können zu einer Nierenerkrankung führen und wie können sie vermieden werden? Wie lässt sich eine chronische Nierenerkrankung frühzeitig erkennen? Wie kann ihr Verlauf verlangsamt werden und welchen Beitrag können dabei die Nierenersatztherapien leisten? Diesen Fragen widmen sich Experten auf dem Gebiet der Nephrologie (Lehre der Nieren- und Hochdruckerkrankungen) an Universitäten, in Kliniken, Praxen und Labors der Pharmaindustrie bei ihrer täglichen Arbeit. Der Kongress der Gesellschaft für Nephrologie und der Deutschen Arbeitsgemeinschaft für Klinische Nephrologie bietet ihnen einmal im Jahr die Gelegenheit, sich in Vorträgen und Gesprächsrunden, einer Poster- und einer Industrieausstellung über neueste Forschungsergebnisse und aktuelle Trends in ihrem Fachgebiet zu informieren und auszutauschen.

Dem diesjährigen 38. Kongress Mitte September in Saarbrücken lagen folgende Fakten zugrunde: In Deutschland sind derzeit ca. 60.000 Menschen dialysepflichtig, weitere 20.000 leben mit einem funktionsfähigen NIerentransplantat. Sieben Prozent der Bevölkerung haben bereits eine eingeschränkte Nierenfunktion, teilweise ohne es zu wissen, weil die Erkrankung "schleichenden, meist schmerzarmen" Charakter habe, wie Kongressleiter Prof. Dr. med. Hans Köhler deutlich machte. Die Zahl der Patienten, die wegen Nierenversagens auf eine Dialyse oder Transplantation angewiesen sind, steige jährlich um fünf Prozent, sagte der Ärztliche Direktor des Universitätsklinikums des Saarlandes. Als Begründung für diesen Anstieg nannte sein Kollege in der Kongressleitung, Privatdozent Dr. med. Martin Marx, neben einem generell höheren Lebensalter der Bevölkerung die zunehmende Verbreitung der beiden Volkskrankheiten Bluthochdruck und Diabetes mellitus. Bei jedem fünften neu in eine Nierensatztherapie aufgenommenen Patienten spiele Bluthochdruck eine Rolle, jeder zweite sei an Diabetes mellitus Typ II erkrankt, sagte der Chefarzt der Medizinischen Klinik für Nieren- und Hochdruckkrankheiten, Immunologie und Dialyse der SHG-Kliniken Völklingen. Zurzeit handele es sich bei der Hälfte aller bundesdeutschen Dialysepatienten um Diabetiker. Hoffnungen für diese Personengruppe wecke das so genannte "Mannheim Gen". Diabetiker, die es in ihrem Erbgut tragen, sind gegen chronische Nierenerkrankungen geschützt. Das haben Studien einer Mannheimer und Heidelberger Forschungsgruppe ergeben. Doch bis sich diese noch jungen Erkenntnisse in der Praxis umsetzen lassen, wird noch einige Zeit vergehen.

Prof. Dr. med. Jan Galle, Nephrologe und Oberarzt an der Universitätsklinik Würzburg sowie Pressesprecher der Gesellschaft für Nephrologie, wies auf bereits verfügbare Methoden der Früherkennung von chronischen Nierenerkrankungen hin. Es reiche nicht mehr, sich bei Verdacht auf eine Nierenerkrankung auf die bisherige Blutanalyse mit einfacher Messung des Serumkreatinins zu verlassen; vielmehr solle ein Kalkulationsalgorithmus zur Anwendung kommen, der die Nierenfunktion besser abschätzt: die so genannte MDRD-Formel. Zusätzlich forderte er, einen Urintest durchzuführen, der die Eiweißausscheidung, die einen deutlichen Hinweis auf eine Nierenfunktionsstörung liefert, misst.

Patienten mit einer Nierenfunktionsstörung werden oftmals erst in einem späten Stadium der Erkrankung an einen Nephrologen überwiesen. Dann können die Maßnahmen, den Nierenfunktionsverlust zu verhindern oder wenigstens hinaus zu zögern, nicht mehr greifen oder ist die Zeit für eine umfassende Vorbereitung auf eine Nierenersatztherapie zu kurz. Die Gesellschaft für Nephrologie widmet sich deshalb der verstärkten und frühzeitigen Aufklärung der Ärzte und der Öffentlichkeit. Ihren Schätzungen zufolge hätte es bei der Früherkennung einer Nierenfunktionsstörung bei 15 Prozent der Dialysepatienten nicht zu Nierenversagen kommen müssen; bei 30 bis 40 Prozent hätte sich die Dialysepflicht um Jahre hinauszögern lassen.